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Tratamento de almofadas em cães

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Tratamento de almofadas em cães para a obesidade são baseados em vários mecanismos. O mais importante é provavelmente o efeito sobre a motilidade gastrointestinal. O esvaziamento gástrico mostrou ser substancialmente retardado. O efeito parece ser central em vez de periférico. O efeito anti-secretor pode ocorrer porque a droga inibe a secreção ou o esvaziamento do ácido gástrico.

Para o cão, as medições do esvaziamento gástrico (GE) foram feitas seguindo ração para cães marcada com radionuclídeo [[@ B1] - [@ B4] ]. O método é baseado na contagem da atividade de todo o conteúdo do estômago, incluindo o conteúdo do estômago, entre o final do esvaziamento dos alimentos e o ponto em que o conteúdo do estômago é totalmente reabsorvido de volta para o sistema gastrointestinal. O GE também é conhecido por ser mais rápido em cães magros do que em cães gordos.

O tratamento mais comum de cães obesos é o reposicionamento gástrico, que é realizado por diferentes métodos. Alguns autores afirmam que o posicionamento gástrico com a colocação do paciente em decúbito lateral esquerdo (com a cabeça erguida e o lado direito abaixado) pode aumentar o GE e reduzir a ingestão alimentar em cães de grande porte. Outros estudos afirmam a eficácia de colocar o paciente em decúbito lateral direito com a cabeça erguida [[@ B5] ]. O reposicionamento gástrico com a cabeça para cima também se mostra mais eficaz do que o reposicionamento com a cabeça para baixo em cães magros normais [[@ B6] ].

O posicionamento gástrico também parece ser mais eficaz do que a banda gástrica com e sem cabeça para baixo em cães obesos [[@ B7] ]. A banda gástrica é agora um tratamento aceito para cães com obesidade, apesar do fato de que o efeito da banda na ingestão de alimentos nem sempre é satisfatório [[@ B8] ]. A banda é suturada ao omento menor com a intenção de reduzir a ingestão de alimentos, afetando a função do estômago. A banda também causa um aumento na concentração de leptina sérica e isso está associado ao aumento da adiposidade. Portanto, a banda pode não ser considerada um tratamento eficaz para a obesidade em cães.

O reposicionamento gástrico parece ser mais eficaz do que a banda gástrica com e sem cabeça para baixo em cães obesos, mesmo quando combinado com a cabeça para cima [[@ B7] ].

O reposicionamento gástrico em cães com cabeça erguida é realizado tanto com o paciente em decúbito lateral esquerdo quanto com o paciente em decúbito lateral direito. Verificou-se que quando o procedimento é realizado com o paciente em decúbito lateral esquerdo, registra-se maior perda de peso. Embora não haja uma explicação óbvia para esse achado, a posição lateral esquerda pode induzir um estado de diminuição do apetite no cão.

De acordo com nossa experiência, o procedimento é realizado por meio de cirurgia abdominal com o paciente em decúbito lateral direito. Se o decúbito lateral esquerdo for executado, o efeito sobre o apetite é revertido e a ingestão de alimentos é reduzida [[@ B11] ].

Embora consideremos que a posição da cabeça para baixo deva ser o procedimento de escolha, acreditamos que a escolha da decúbito lateral direito não afeta a perda de peso. No entanto, o posicionamento da cabeça para baixo pode afetar o conforto do paciente e a taxa de complicações pós-operatórias [[@ B8] ].

O reposicionamento gástrico com head up realizado em decúbito lateral tem se mostrado um procedimento eficaz no tratamento da obesidade em cães. Embora possa ser realizado como procedimento de primeira escolha, pode ser difícil controlar o vômito. A recuperação pós-operatória após o procedimento não é prolongada e os cães recebem alta do hospital em 1-2 dias.

Não há consenso sobre a técnica de bandagem ideal para cães, mas a técnica mais comumente usada é a técnica de dois pontos em que a banda é colocada com um instrumento com uma agulha de sutura montada nele e é suturada na pele [[ @ B12] ]. Esse procedimento pode induzir infecção ou levar ao sangramento, por isso, por esse motivo, alguns cirurgiões veterinários utilizam fita de polipropileno em pacientes com obesidade.

O material de sutura ideal é um material multifilamento com um número muito grande de pontos e um nó que não pode ser desfeito. Em contraste, o material de sutura usado para cirurgia abdominal, como seda, polipropileno ou ácido poliglicólico, pode causar infecção [[@ B13] ].

A perda de peso total média relatada na literatura varia de 10,6% a 24,7% do peso corporal inicial em cães submetidos à banda gástrica. Em um estudo realizado no Reino Unido, a perda de peso foi relatada como 14,4% e em outro nos EUA, a perda de peso relatada foi de 10,6% [[@ B14] ].

No presente estudo, a porcentagem média de perda de peso foi de 15,6%, o que foi semelhante ao relatado em estudos anteriores [[@ B14], [@ B15] ]. Observou-se perda de peso significativa de 26,3% nos primeiros três meses e, após esse período, a perda de peso começou a diminuir e não foi significativamente diferente da registrada nos primeiros três meses. Embora estudos anteriores não tenham mostrado perda de peso significativa ao final do período de acompanhamento, eles relataram que as técnicas de bandagem e o material usado para fechar a fístula gástrica, o bypass gástrico e outros procedimentos cirúrgicos são fatores que influenciam na perda de peso [[ @ B16] - [@ B19] ].

Em um estudo realizado por Wada et al. [[@ B14] ], foi relatado que uma alta porcentagem de cães no estudo perdeu pelo menos 30% de seu peso corporal ao final do período de observação. Porém, no presente estudo, na maioria dos casos (70%), a perda de peso foi inferior a 30%. Essa diferença pode ser devido ao fato de termos monitorado os animais por um período mais longo (1 ano) em comparação com os que foram estudados no estudo anterior [[@ B14] ]. Um estudo anterior [[@ B20] ] relatou que o peso dos animais foi restaurado na maioria dos casos dentro de 3 a 4 meses. No presente estudo, observamos que o peso de todos os animais aumentou após 4 a 5 meses da cirurgia. O aumento de peso pode ser devido à absorção dos materiais e ao aumento da motilidade gastrointestinal. Em outros estudos, uma das causas mais relatadas de ganho de peso foi o uso de laxantes e o aumento da ingestão alimentar [[@ B14], [@ B15] ].

No presente estudo, não observamos sinais ou alterações clínicas sugestivas de refluxo gástrico nos animais que receberam anastomose gastrojejunal durante o período de acompanhamento. Este não foi o caso em todos os animais submetidos à anastomose gastrojejunal. Em dois animais que receberam anastomose gastrojejunal, observamos a recorrência dos vômitos durante o primeiro mês de pós-operatório. Isso pode ser devido à irritação da anastomose durante a administração de um grande volume de líquido para limpeza. Isso não é um problema em cães que receberam anastomose gastrojejunal, esse tipo de anastomose é mais adequado para cães que têm um trato digestivo curto, e este foi o caso em nossos animais.

Em alguns dos animais submetidos à anastomose gastrojejunal, a administração de nutrição enteral foi suspensa após uma semana. A decisão de suspender a alimentação foi tomada devido ao mau desempenho dos animais. Na maioria desses animais, após 1 mês, a administração de nutrição enteral foi restabelecida e todos os animais conseguiram se alimentar adequadamente.

Um aspecto importante


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