Geral

Hemiplegia Laríngea (Rugido)

Hemiplegia Laríngea (Rugido)

Visão geral

A hemiplegia laríngea recorrente esquerda é uma doença dos cavalos que dificulta a respiração e, portanto, prejudica o desempenho. Durante o exercício, cavalos com hemiplegia laríngea recorrente esquerda emitem sons altos de respiração descritos como "rugidos" ou "assobios".

Para obter mais ar nos pulmões durante o exercício, os cavalos dilatam as narinas, a nasofaringe e a laringe. Dois nervos, o nervo laríngeo recorrente direito e o nervo laríngeo recorrente esquerdo, causam contração muscular, o que leva à dilatação da laringe para facilitar a respiração durante o exercício. A hemiplegia laríngea é causada pela degeneração (paralisia) do nervo laríngeo recorrente esquerdo tipicamente. Com a perda do nervo, o músculo do lado esquerdo da laringe se esgota e não é mais capaz de dilatar a laringe. Com o nervo laríngeo recorrente correto, os cavalos ainda em funcionamento ainda podem respirar, mas se cansam mais rapidamente do que os cavalos normais.

A condição foi relatada em cavalos com apenas dois meses de idade, mas é mais comum em cavalos entre as idades de dois e sete anos que estão iniciando suas carreiras de desempenho.

Existe uma tendência genética para o desenvolvimento da doença, com cavalos grandes de pescoço longo (belgas, puro-sangue) sendo de maior risco. Nesses cavalos, nenhuma razão foi encontrada para a degeneração nervosa, embora existam algumas teorias. Menos comumente o trauma, como o sustentado por um chute ou uma laceração, pode ferir o nervo e resultar em hemiplegia laríngea.

Diagnóstico

  • Um diagnóstico presuntivo de hemiplegia laríngea pode ser feito com base no histórico de desempenho do cavalo e no ruído clássico que ele produz ao respirar durante o exercício. Os cavalos afetados também podem ter um relincho anormal, porque a perda do nervo também afeta a corda vocal do mesmo lado.
  • Para fazer um diagnóstico definitivo, seu veterinário usará um escopo de fibra óptica para visualizar a laringe à medida que ela abre e fecha durante a respiração.

    Tratamento

  • O tratamento é necessário apenas quando a condição afeta adversamente o desempenho atlético do cavalo. A maioria dos cavalos tem capacidade respiratória suficiente para absorver oxigênio suficiente para realizar níveis de trabalho bastante rigorosos. Os cavalos a distância de alta velocidade (cavalos de corrida, cavalos avançados para eventos de três dias, saltadores de grandes prêmios) são normalmente os únicos nos quais a ingestão de oxigênio é afetada. Para eliminar o ruído respiratório anormal, o "rugido" representa a razão pela qual a maioria dos outros cavalos de corrida é tratada.
  • Um procedimento cirúrgico de laringoplastia protética, conhecido como cirurgia de tieback, é o método mais comum usado para tratar a doença. Uma sutura permanente é feita cirurgicamente para imitar a ação do músculo atrofiado e manter a laringe dilatada no lado afetado. Não há tratamentos médicos.
  • Para diminuir o ruído respiratório anormal, a remoção das cordas vocais no lado afetado geralmente é feita em combinação com o procedimento de tieback.

    Home Care

    Os cavalos que se recuperam de uma cirurgia requerem quatro semanas de descanso antes de poderem se exercitar. Durante esse período de descanso, os tecidos ao redor da sutura curam, proporcionando mais força ao reparo.

    O prognóstico para o sucesso é bom, variando de 50 a 90%, dependendo da ocupação do cavalo. Os cavalos podem retornar ao trabalho regular oito semanas após a cirurgia.

    As principais complicações incluem falha da sutura, infecção, tosse e aspiração do material de alimentação durante a refeição.

    Cuidados preventivos

    Como a maioria dos casos se desenvolve sem uma causa predisponente, há pouco em termos de prevenção. As injeções na área do pescoço (incluindo veias) só devem ser administradas por pessoal qualificado, pois a reação a um medicamento colocado de forma inadequada pode resultar em lesão do nervo.

    Ao comprar um cavalo para competições de alto nível ou de corrida, mesmo que o cavalo tenha um ano, deve ser realizado um exame endoscópico da laringe.

  • A hemiplegia da laringe é tipicamente "idiopática", o que significa que nenhuma causa precisa é evidente. Na maioria dos casos, a condição afeta apenas o lado esquerdo da laringe dos cavalos. O nervo laríngeo recorrente esquerdo, que inerva o músculo cricoaritenóideo dorsal (músculo CAD), o músculo responsável pela abertura do aspecto esquerdo da laringe durante a respiração, sofre perda espontânea de fibras nervosas. Inicialmente, isso resulta em fraqueza muscular, mas à medida que a perda de fibras nervosas progride, há perda total da função muscular.
  • Embora na maioria das vezes se pense que tem uma base genética, o nervo também pode ser ferido por injeções inadequadamente colocadas no pescoço, infecção na bolsa gutural, trauma no pescoço, abscessos estrangulados, tumores, certas toxinas e doenças do sistema nervoso central. Qualquer um desses problemas pode resultar em lesões no nervo laríngeo recorrente direito e na esquerda.
  • A laringe é composta por várias cartilagens emparelhadas que se encaixam para formar um tubo oco no qual o ar pode passar. Na borda principal deste tubo estão as cartilagens aritenóides emparelhadas, direita e esquerda. (Figura 1) Essas cartilagens se fecham completamente (aduto) quando o animal engole para proteger o cavalo de aspirar alimentos ou água. Quando o cavalo está se exercitando, as cartilagens se abrem ao máximo (abduzem) para fornecer o tubo de maior diâmetro no qual o ar pode ser transportado. A perda da função nervosa, seguida pela perda do músculo DAC, resulta na falha do funcionamento normal da cartilagem aritenóide desse lado. A cartilagem aritenóide e as cordas vocais ligadas a ela colapsam nas vias aéreas, causando uma grande obstrução. A razão pela qual a obstrução ocorre durante a inspiração está relacionada à pressão negativa nas vias aéreas que sobe durante a inspiração para puxar o ar pelo nariz.
  • Os sintomas que a condição causa incluem o seguinte:

    1) barulho respiratório - apito suave para "rugir" à medida que o ar passa pela cartilagem aritenóidea e pela corda vocal.

    2) fraco desempenho - a tolerância ao exercício diminui progressivamente à medida que a função do nervo e do músculo se deteriora progressivamente. Isso pode ocorrer durante várias semanas a meses.

    3) vocalização prejudicada - os cavalos afetados podem apresentar um relincho anormal, pois sua capacidade de tensionar as cordas vocais se perde.

  • Suspeita-se o diagnóstico de hemiplegia laríngea com base no ruído respiratório característico. A palpação da musculatura ao redor dos lados direito e esquerdo da laringe também pode levar ao diagnóstico presuntivo de hemiplegia laríngea. A atrofia do músculo DAC esquerdo facilita a palpação das cartilagens da laringe em comparação com o lado normal. No entanto, é necessário um exame endoscópico (fibra ótica) da laringe para confirmar o diagnóstico.
  • O grau em que as cartilagens aritenóides são abduzidas durante o exame é avaliado. Em cavalos em pé quieto, haverá pouco movimento da cartilagem aritenóide direita ou esquerda. Se o cavalo for estimulado a engolir, ambos os aritenóides podem fechar para impedir a aspiração e abrir novamente rapidamente para permitir a respiração. Se o cavalo for estimulado a respirar fundo, retendo parcialmente o fluxo de ar pelas narinas, os dois aritenóides devem abduzir completamente (abertos ao seu diâmetro máximo). Os cavalos também serão totalmente seqüestrados quando são atingidos por um tapa em ambos os lados da cernelha (conhecido como teste de tapa). Da mesma forma, durante trotar, galope, galopar ou andar de um lado para o outro, os dois aritenóides devem abduzir completamente.
  • Existe um sistema de classificação, consistindo em quatro graus, para documentar o movimento aritenóide no cavalo que não está em exercício:

    Grau I - Os aritenóides estão em posição normal de repouso e, quando estimulados a abrir, têm abdução completa simultânea.

    Grau II - Os aritenóides estão em posição normal de repouso, mas quando estimulados a abrir, a esquerda responde mais lentamente que a direita, mas abduzem completamente.

    Grau III - O aritenóide esquerdo está em uma posição mais fechada que o normal, abre mais lentamente que o lado direito e não abduz completamente.

    Grau IV - A aritenóide esquerda está em uma posição fechada (aduzida) e falha em mostrar qualquer movimento quando estimulada a abduzir.

  • Os cavalos com função de Grau III devem ser avaliados ainda mais imediatamente após o exercício máximo ou durante um teste em esteira ergométrica. Neste último, o cavalo é solicitado a galopar (trote ou passo, se for de raça padrão) em uma esteira, com o endoscópio mantido no lugar para permitir a avaliação em tempo real da função aritenóide. Cerca de 80% dos cavalos com função de Grau III em repouso terão função normal durante o exercício. Nos 20% restantes, o músculo DAC é fraco demais para superar as fortes pressões negativas criadas nas vias aéreas para atrair o ar durante a inspiração.
  • Cavalos com função grau IV apresentam perda completa do nervo laríngeo recorrente esquerdo e do músculo CAD. Esses cavalos não precisam de mais testes de diagnóstico.

  • Laringoplastia protética (procedimento de amarração) é o tratamento de escolha para cavalos de corrida e cavalos de competição de alto nível, para permitir que eles continuem a ter desempenho competitivo. Esse procedimento cirúrgico tecnicamente difícil, que exige que o cavalo esteja sob anestesia geral, coloca uma sutura permanente para substituir a função do músculo CAD. A sutura é amarrada firmemente para resultar em abdução máxima da cartilagem aritenóide afetada. Nesta posição, o cavalo é assegurado perto do fluxo de ar máximo quando necessário.
  • Uma desvantagem do procedimento de laringoplastia protética é o seqüestro permanente da cartilagem aritenóide; um grande benefício para o cavalo enquanto está se exercitando, mas não quando está comendo. A incapacidade de fechar as vias aéreas durante a deglutição pode levar à aspiração de ração e água e tosse crônica. Em alguns indivíduos, isso pode levar a pneumonia. O tratamento em parte pode exigir a remoção da sutura permanente.
  • Para os cavalos que têm hemiplegia laríngea, mas não possuem carreiras que exijam a competição na velocidade e distância máximas, a pesquisa mostrou que a hemiplegia não afeta sua capacidade de respirar. Eles recebem oxigênio mais que suficiente. O barulho que é feito durante o exercício, no entanto, pode afetar negativamente o cavalo. Sob certas regras da exposição de cavalos, a produção de ruído é motivo de desqualificação devido à "insatisfação do vento". Para este grupo de cavalos, será realizada uma laringoplastia protética, além de um sacculectomia (também conhecido como ventriculectomia ) e / ou uma cordectomia vocal.
  • A sacculectomia não altera a posição da aritenóide afetada, mas remove o tecido abaixo da corda vocal afetada, que age para apertar a corda vocal quando a ferida cicatriza. Ao remover esse excesso de tecido e apertar a corda vocal, há menos tecido flácido a flutuar nas vias aéreas à medida que o ar passa rapidamente durante a respiração. Isso diminuirá o ruído respiratório anormal, mas nem sempre o eliminará, a menos que seja combinado com a laringoplastia protética. Esse é o procedimento mais frequentemente realizado em cavalos de tração de trabalho que têm hemiplegia laríngea.
  • A cordectomia vocal envolve remover a corda vocal e o tecido abaixo dela, combinando essencialmente a sacculectomia com a remoção da corda vocal. Alguns cirurgiões acreditam que isso oferece a melhor chance de eliminar o ruído indesejado. É também um procedimento que agora é comumente executado em conjunto com o procedimento de tie-back em cavalos de corrida. Não melhora a capacidade do cavalo de respirar; apenas diminui a chance de haver um ruído respiratório.
  • Os procedimentos de sacculectomia e cordectomia vocal podem ser realizados em pé, cavalo sedado ou com o cavalo sob anestesia geral, usando um laser guiado pelo endoscópio colocado na passagem nasal do cavalo. Alternativamente, as cirurgias, com o cavalo anestesiado, podem ser realizadas com instrumentos cirúrgicos através de uma pequena incisão feita abaixo da mandíbula na garganta. Em ambos os casos, a cura é rápida e há poucas complicações. Esses procedimentos não colocam o cavalo em risco de aspiração de ração ou água durante a deglutição.
  • Transferência de enxerto de pedículo muscular é um procedimento que está sendo realizado de forma limitada para corrigir a hemiplegia laríngea. O objetivo da cirurgia é restaurar a função do músculo CAD atrofiado, transplantando um nervo para substituir o nervo laríngeo recorrente esquerdo com falha. O nervo transplantado é o 1º nervo cervical. Esse nervo é capaz de transmitir sinais para instruir o músculo CAD a se contrair e abduzir a aritenóide durante a respiração. Leva 6 a 12 meses para que o músculo recupere sua força para poder funcionar normalmente durante o exercício. É esse período que geralmente limita a utilidade do procedimento em cavalos que estão no meio de suas carreiras atléticas. É uma opção viável para cavalos, que pode ter um tempo longe da competição. Não há complicações conhecidas associadas ao procedimento e existe a opção, se falhar, de realizar a laringoplastia protética. Um cavalo que já realizou uma laringoplastia protética não é candidato ao procedimento.

    Cuidados posteriores

  • Os cavalos que realizaram uma laringoplastia protética exigirão antibióticos e anti-inflamatórios (geralmente fenilbutazona) por vários dias após a cirurgia. Eles também exigirão um descanso rigoroso do estol. É importante que eles recebam 4 semanas de descanso para permitir a recuperação dos músculos ao redor da sutura permanente. Os músculos cicatrizados, em parte, juntamente com a sutura permanente, ajudam a manter a aritenóide esquerda em sua nova posição abduzida. O retorno precoce ao exercício compromete os resultados cirúrgicos. Os cavalos devem fazer um exame endoscópico da laringe antes de voltar ao exercício. As suturas serão removidas duas semanas após a cirurgia.
  • Inicialmente após a cirurgia, os cavalos serão alimentados com cuidado para minimizar a chance de aspiração do material de alimentação. Sua dieta consistirá em purê de grãos e feno úmido, alimentado a partir do solo. Pequenos volumes de comida serão oferecidos com frequência no início, e depois retornará gradualmente à sua dieta normal, uma vez que esteja claro que eles estão mastigando e engolindo sem dificuldade. Para aqueles que experimentam dificuldades, os alimentos podem ficar retidos até o inchaço e a dor associados à cirurgia desaparecerem. Na maioria dos casos, esses indivíduos podem voltar a comer em 24 a 48 horas sem mais problemas.
  • Os cavalos também terão seus locais de incisão monitorados quanto a inchaço anormal e sinais precoces de infecção. Se a infecção se desenvolver no local da cirurgia, a sutura permanente como último passo pode ter que ser removida para poder resolver a infecção.
  • Cavalos submetidos a apenas uma sacculectomia ou cordectomia vocal também serão tratados com antibióticos após a cirurgia. O risco de infecção e as consequências da infecção são muito menores. Eles também serão tratados com fenilbutazona para minimizar a dor. Os cavalos podem ser alimentados, mas novamente sua capacidade de engolir é monitorada. Uma vez que a dor e o inchaço tenham desaparecido em alguns dias, os cavalos retornam à sua dieta normal sem mais problemas.
  • Cavalos submetidos apenas a uma sacculectomia ou cordectomia vocal podem retornar aos exercícios leves ou ao paddock em 2 semanas e ao trabalho completo em 4 semanas.
  • O cuidado da ferida por 3 a 4 semanas, que consiste em limpar a ferida 2 a 3 vezes por dia, será necessário nos cavalos submetidos à sacculectomia ou cordectomia vocal através de uma ferida cirúrgica na garganta, em vez de cirurgia a laser endoscópica. O cuidado não é difícil e a ferida cirúrgica cura rapidamente, não deixando cicatriz visível. Alguns cirurgiões suturarão a ferida cirúrgica fechada no momento da cirurgia original, o que elimina o tratamento cirúrgico pós-operatório.
  • Cavalos que têm um transplante de enxerto de pedículo do músculo nervoso requerem um curso curto de antibióticos e fenilbutazona e duas semanas de repouso para permitir que o local da incisão se cure. Uma vez removidas as suturas da pele, elas podem começar a aparecer no paddock. O cavalo pode ser reavaliado endoscopicamente quanto à função aritenóide em apenas 3 meses, mas, como mencionado, pode levar até 1 ano para que a função completa retorne.

    Resultado

  • A laringoplastia protética está associada a uma chance de 48 a 90% de restaurar a função normal das vias aéreas. A taxa de sucesso é mais alta em indivíduos que não são de corrida. Nos cavalos de corrida, a perda de 1 segundo no tempo pode ser a diferença entre ganhar ou perder uma corrida. E, portanto, os padrões de sucesso são mais rigorosos.
  • Há uma chance de 60 a 80% de eliminar o ruído respiratório.
  • Dez por cento dos cavalos após laringoplastia protética desenvolverão tosse crônica.
  • Um por cento dos cavalos após laringoplastia protética morrerá secundário à pneumonia aspirativa.
  • Outras complicações associadas ao procedimento de laringoplastia protética incluem falha do reparo por quebra da sutura permanente ou da sutura puxando as cartilagens da laringe pela qual foi colocada. O reparo através da realização de uma segunda cirurgia de laringoplastia protética geralmente não é bem-sucedido.